睾丸鞘膜翻转手术要点

      鞘膜翻转术适用于3岁以上的原发性宰丸鞘膜积液，尤其是积液量多、张力高、路膜增厚者和炎症等引起的继发性睾丸鞘膜积液。于阴囊前无血管区切开阴囊逐层，达鞘膜壁层。沿壁层表面分离，将其挤出切口。连续分离精索部，并游离一小段精索。切开鞘膜前壁，放出积液，仔细探查睾丸、附辇、精索，切除多余的鞘膜壁层。彻底止血，将残留的鞘膜壁层向后翻转，在睾丸后方缝合。睾丸下方及侧方各缝一针．固定于后方的筋膜上，以防扭转。彻底上血，使睾丸入阴囊。阴囊底部戳创置橡皮片引流。 

      1．术中应仔细探查审丸、咱自的大小、形态颜色及质地，睾丸斯朕翻转术若发现异常，特别怀疑肿瘤时，应做快速活体组织学检查，如证实为肿瘤应施行根治性睾丸切除术。鞘膜明显增厚者不宜翻转缝合，应贴近睾丸、附睾切除鞘膜壁层，用细线连锁缝合创缘，确切止血。游离精索段鞘膜时应轻柔、仔细，避免损伤精索血管。睾丸、附睾损伤的发生率很低。损伤后应立即修复。

      2．阴囊血肿 阴囊组织疏松，易出血或渗血，若上血不彻底，很易形成阴囊血肿。因此，在整个手术过程中须始终注意止血，即使对很小的出血或渗血，亦应结扎或电凝止血。尤其是鞘膜壁层创缘，必要时先连锁缝合止血后再翻转。阴囊底部置引流物也是防止血肿形成的重要措施。小的阴囊血肿，经保守治疗多能停止、吸收。血肿增长快及大血肿，则应及早手术止血。

      3．自丸萎缩 主要为睾丸血液供应障碍引起。游离精余处鞘膜时避免损伤睾丸动脉，倘若损伤，应施行显微技术吻合术。切除鞘膜需距睾丸2Cm，不能残留过少，以在辇丸背侧缝合鞘膜张力过大，对睾丸形成压力，尤其是缝合精索处鞘膜应宽松、防上过紧、压缩精索血管、影响睾丸血液供应引起萎缩。

       4．阴囊水肿 主要为阴囊血肿，感染及淋巴回流不畅引起，多于手术后数日至数月消退。

       5．输精管损伤 睾丸鞘膜脏层包统输精管。游离脏层，尤其是游离其上部时可损伤 输精管。认清解剖关系，薄层游离脏层，保护输精管，可防止损伤。老年人及不要求生育者，损伤后可施行输精管结扎木。青年人应施行显微输精管吻合术。