经尿道切除巨大前列腺增生在成都博大男科医院成功实施

      2008年9月25日14时30分，在博大男科医院手术室里传出惊人喜讯，长达4小时30分钟的手术，一个重达270克的巨大前列腺被成功切除。根据最新国内泌尿微创外科手术专业杂志报道，成功运用经尿道气化电切技术和经尿道等离子电切技术切除的前列腺增生最高重量为230克，博大男科医院运用美国顺康双极等离子电切系统成功切除270克的巨大前列腺增生，创造国内泌尿微创外科领域的新奇迹。为此，成都晚报健康工作室记者走访了本次实施手术的专家罗晓念副院长。

 

 

      前列腺增生（BPH），也称前列腺肥大，是中老年男性常见的疾病。据统计，50岁以上的男性老年人40-50%存在前列腺增生，60岁以上的占90%。随着泌尿微创外科的发展，电切技术已经在国际高端泌尿外科领域广泛应用于前列腺增生治疗。2005年随着新一代电切系统的问世，普通电切技术已被双极等离子电切系统逐渐取代。成都博大男科医院2006年率先在西南地区购买美国顺康低温双极等离子电切系统，结合博大男科医院的知名手术专家，在前列腺腔道手术方面已经走在行业的前列。

 

      患者付先生，男，70岁，四川籍人。自述8年前出现排尿困难，但未及时到医院就诊。2005年，付先生在成都两家三级医院检查诊断为前列腺增生症，医生建议行开放手术治疗，病人不愿接受。2007年9月初，付先生采用口服中药治疗半年，效果不佳。近期症状加重，夜尿次数5-6次/夜，排尿等待、尿流无力、尿流变细、淋漓不尽，为了进一步确诊，于2008年9月16日到我院诊治。

 

      经相关物理及实验室检查，经直肠前列腺穿刺活检，国际前列腺症状评分，排除了前列腺癌，诊断为前列腺增生，且手术指征明确。但因该患者前列腺增生巨大，根据相关公式计算重量高达270克，临床实属罕见。采用何种方式治疗成了摆在博大泌尿外科专家面前的一道难题。采用在下腹部开刀切开膀胱摘除前列腺的方式，患者本人坚决不愿意接受，如果使用传统的TURP（经尿道前列腺电切）和TUVP（经尿道前列腺气化电切）可能因前列腺巨大和手术时间太长而冒水中毒之风险，甚至危及患者生命。本着对病人负责，安全第一的原则，结合医院设备、专家队伍的临床经验，罗晓念副院长召集医院相关泌尿外科专家和麻醉、手术、护理、后勤保障人员进行了一次慎重、严谨的术前讨论。最后决定采用医院先进的美国顺康双极等离子电切系统对该患者实施经尿道前列腺增生切除手术。

 

 

      2008年9月25日早上10点，麻醉成功的付先生安静地平躺在手术床上，手术在心电和血压等生命体征实时全程监控下开始，罗院长亲自主刀，胡华东主任配合并轮流交替上阵，陈德泽主任在台旁指导。随着时间的流逝，电视屏幕上实时显示着巨大前列腺在逐渐缩小，患者的排尿通道逐步打通。止血、冲洗膀胱内的前列腺组织碎片，安放尿管，14时30分，经过长达4小时30分钟的手术，一个重达270克的巨大前列腺被成功切除，手术全过程患者生命体征正常，检测血电解质正常。

 

      望着手术室现场医务人员惊喜的目光，罗晓念院长说：自己从事泌尿外科临床一线诊疗工作近20年，能遇到如此大的前列腺实属难得。如果博大男科医院没有先进的双极等离子电切系统，没有强大的泌尿外科专家团队，没有一流的医疗护理队伍，要在长达4小时30分的时间里经尿道成功切除重达270克的巨大前列腺，真是无法想象和难以实施。

 

 

顺康双极等离子电切手术与普通电切手术比较

 

项目\设备>>	普通电切手术	低温双极等离子电切系统
手术方法	经尿道	经尿道
电切功率	230-350（W）	80-200（W）
电切温度	400℃	40-70℃
冲洗液	蒸馏水或糖水	生理盐水
组织炭化	多	少
水中毒	可能发生	无
周围组织损伤	大	小
膀胱颈挛缩	可能发生	无
术后性功能影响	大	小
出血量	多	少
平均住院时间：	8-14（天）	4-7（天）
尿管留置时间	8天	3-5天
下床活动时间	4-6天	2-4天

 

      传统的经尿道前列腺增生手术，无论是TURP（经尿道前列腺电切术）还是TUVP（经尿道前列腺气化电切术）大多使用单极电刀切除，术中使用蒸馏水或糖水冲洗，可能造成水中毒。传统的经尿道前列腺增生手术对前列腺大小、体积、重量和手术时间都有限制。另外，由于电极局部温度高达400℃以上，对周围组织及神经影响大，常会造成术后性功能障碍及膀胱颈挛缩等。低温双极等离子电切系统其本身安全性，且冲洗液为生理盐水，很好克服了传统的经尿道前列腺增生手术的不足。双极等离子电切术是以生理盐水为介质，避免了水中毒的危险；双极等离子电极温度保持在40°-70°，使组织更少炭化，对周围组织损伤小，病人恢复更快，减少手术并发症的产生。低温双极等离子电切系统具有扩大了手术适应证，手术时间不受限制，病人安全，术后恢复更快等优点。低温双极等离子电切系统无需负极板，较好避免了电流通过人体对心电活动的影响，故安装心脏起搏器患者也可行此手术。