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可控性回肠膀胱术

医院网址:http://www.bdnk120.com 　发布时间：2008-1-30 　文字大小：【大】【中】【小】

　　可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗返流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。
　　
　　[适应证]
　　
　　1.同全膀胱切除术。
　　
　　2.已做其他尿路改流手术而不愿佩带尿袋者。
　　
　　3.已经做过其他尿流改道手术而结果不满意者。
　　
　　[禁忌证]
　　
　　肾功能受损、肌酐高于正常者为主要手术禁忌证。
　　
　　[麻醉与术前准备]
　　
　　同全膀胱切除术。
　　
　　[手术步骤]
　　
　　1.体位仰卧，头低位。
　　
　　2.切口与显露腹壁造瘘口的部位选择、腹部切口位置的选择和输尿管的分离均与回肠膀胱术相同。
　　
　　3.游离肠段进入腹膜腔后，找到回盲肠部，在距回盲部50cm处游离带系膜咽肠段60～70cm，远端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的肠套叠乳头瓣；近端12～15cm用于输尿管植入和建立抗返流的肠套叠乳头瓣.
　　
　　4.切开肠腔先将中段40cm回肠对折或U形，用3-0号尼龙线连续缝合系膜对侧缘浆肌层，使U形固定，紧靠缝线切开肠壁，近侧端多切开3cm使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个平面上，用可吸收肠线连续缝合吻合口后壁全层.
　　
　　5.形成乳头瓣通过切开的肠腔，把未切开的两端回肠拉入，分别形成5cm长的套叠，套叠的间隙及外缘分别用丝线缝合固定4排，建立近端抗返流，远端抗外溢的肠套叠乳头瓣，在近侧和远侧端肠管近套叠段肠系膜上作一小口，取约1cm宽的腹直肌前鞘或尼龙绸通过此口，以防滑脱。
　　
　　6.植入输尿管缝合关闭游离回肠段的近侧端，并于此端和抗返流瓣基底之间将两侧输尿管植入回肠，其内留置支架导管。
　　
　　7.形成回肠袋将切开的回肠袢外缘对折，用可吸收缝线作全层内翻连续缝合，形成吻合口前壁，并用3-0号尼龙线作浆肌层加强缝合，完成潴尿回肠袋.将回肠袋下推至盆腔内，关闭系膜间隙。
　　
　　8.固定将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状，其中部分位于套叠肠壁之间，牢固固定，以防止套叠滑脱。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮肤作圆形切口，劈开腹直肌并向头侧延长，以容纳回肠系膜。将尼龙绸套带缝合固定于前鞘，建立平的腹壁回肠造口，通过造口放置引流管至回肠袋。
　　
　　如果由回肠膀胱术改作本手术，则将输尿管移植段回肠接到可控回肠膀胱的近端，亦可利用此段回肠套叠形成抗返流乳头瓣。
　　
　　为预防缝合过紧而致肠壁糜烂和系膜楔入以致套叠回肠滑脱，可在计划套叠的回肠系膜上形成7～8cm长的无系膜区（开窗），并将固定肠管用的尼龙绸（腹直肌前鞘）增宽为2.5cm，于无系膜区外侧穿过系膜，围绕回肠，部分嵌进套叠肠壁之间，内衬手指，用不吸收缝线将绸条缝合成环状，并固定于两旁肠壁.
　　
　　[术中注意事项]
　　
　　1.回肠膀胱术中所提出各项注意事项。
　　
　　2.用于固定套叠的绸带环缝合不能过紧，以免造成套叠部肠管的血运障碍。但也不宜过松，以免滑脱。
　　
　　3.可控性回肠膀胱术的关键是抗返流和抗外溢两个肠套叠乳头瓣，此瓣好滑脱或坏死，一旦发生，手术即失败。在回肠袋进出端，回肠的开窗无系膜区是防止滑脱的措施，但要严格掌握7～8cm的长度，过长将影响肠管的活力。
　　
　　[术后处理]
　　
　　1.手术后第10日拔除输尿管引流管。
　　
　　2.手术后2周间断钳夹回肠袋引流管，从1小时开始，逐渐加长间隔时间。4周后拔除回肠袋引流管，开始每3小时自行插管导尿1次，逐渐延长。
　　
　　3.其余均同回肠膀胱术。

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