前列腺增生手术

      切除引起梗阻的增生前列腺的手术共有4种标准方法，所有这些方法都不能将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术而不是前列腺切除术。在切除了位于中央的腺瘤部分后，真正的前列腺成分——被挤向两侧形成外科包膜的前列腺纤维基质和腺泡——被保留了下来，成为以后发生前列腺癌的来源。

1、耻骨上前列腺切除术

      从历史上看，经耻骨上或膀胱前列腺瘤剜出术是最早开展的外科治疗前列腺增生的方法，虽然现在已较少采用，但仍是一种基本的手术方法。手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。三角区、膀胱颈以及膜尿道处的粘膜长入前列腺窝内使之再上皮化。

2、经会阴前列腺切除术

      Young开创了经会阴前列腺剜出术的时代。这种术式特别适合于低位的大前列腺。病人取过度截石位，显露会阴，在直肠前做倒U型的横切口，从前列腺后面分离开直肠。切开前列腺包膜，自前列腺外科包膜的下面锐性及钝性游离腺瘤，在膀胱颈和远端尿道间切除腺瘤。用可吸收缝合线缝合膀胱颈可以取得满意的止血效果。经尿道向膀胱内置入Foley尿管，关闭切开的包膜以恢复其连续性。经会阴前列腺切除术的合并症及死亡率低于耻骨上术式。该方法对控制出血更为有利，过度截石位可促进静脉回流，减少血管合并症的发生。

3、经尿道前列腺切除术

      经尿道内镜下手术的出现有赖于新技术的发展，这包括良好的光镜系统、光源、光导纤维以及适合切割和止血目的的电刀，将这些新技术合理地组合在一起就形成了能够满足手术需要的外科器械。经尿道前列腺切除术已成为治疗良性前列腺增生最常见的方法，最适于治疗总重量在40g—50g以下的较小前列腺，这种较小的纤维化的腺瘤用开放手术剜除比较困难。

      将电切镜鞘放入膀胱，安好电切器，在直视下用电切环片状切除引起梗阻的腺瘤，然后从膀胱内排出被切下的前列腺碎片。在手术过程中，为获得满意的视野，需要用不含电解质的等渗液体持续进行膀胱灌注。灌注液必须是等渗的，否则外渗的液体进入循环后会引起溶血，随后造成急性肾小管坏死。通过电切环的电流可以根据需要被调节为用于切割的高频高幅电流或用于止血的低频或低幅电流。

4、耻骨后前列腺切除术

      经耻骨后途径剜除前列腺的手术是由Millin推广的，适于位置较高的较大前列腺，腺体突入膀胱的部分不能太多。病人处平卧位，取耻骨上横切口，显露前列腺的前面。横行切开前列腺外科包膜，直视下用锐性和钝性分离的方法剜除腺瘤部分。切除腺瘤后，经尿道置入尿管，关闭前列腺包膜。有人对这种术式进行了改良，采取纵行切开前列腺包膜的方法，将切口向上延长到膀胱前壁，使得能够显露膀胱颈和膀胱下部。选择这种切口没有禁忌，而当有前列腺中叶突入膀胱时能够获得满意的暴露。

      良性前列腺腺瘤样增生手术后的远期合并症相对较少。由于保留了外科包膜，术后性功能不会受到影响，有时甚至得到增强。尿失禁可以是任何一种手术后的永久性后遗症，但真性和完全性尿失禁的发生率很低，只有不到1%。保留下的外科包膜给以后腺瘤样组织的再生提供了机会，有少部分经尿道手术后的病人经过一段时间后可能会再次发生由于前列腺引起的梗阻，需要再次进行手术，但开放手术后的病人很少出现复发。

     在少数情况下，整个膀胱颈可以发生纤维化，这时虽然没有明显的前列腺肥大，但却能产生同样的膀胱出口梗阻症状。这种现象的出现并不一定是由膀胱颈或前列腺的手术造成的。膀胱颈挛缩可以采取开放手术的方法治疗，如Brad-fond-Young YV成形术，更简单的方法是用经尿道的方法，将膀胱颈切开直至疤痕下的肌层，使膀胱颈完全开放，解除梗阻。