泌尿系统并发症

    泌尿系统并发症

    （一）脊髓损伤后的泌尿系统改变

    3.5%脊髓损伤患者的死亡由泌尿系统并发症引起；另有5.2%脊髓损伤患者的死亡与泌尿系统疾病有关；与普通人群相比脊髓损伤患者死于泌尿系统疾病的机率要高10.9倍。

    脊髓损伤后的泌尿系统改变：脊髓损伤后肾脏、输尿管功能保持正常；逼尿肌和括约肌因失去神经支配而出现功能失调；脊髓损伤患者无法感觉到尿意，无法自主排尿。脊髓损伤后的泌尿系统改变表现为：逼尿肌反射亢进（发生于骶髓以上损伤，表现为不自主排尿、残余尿量多、逼尿肌外扩约肌协同失调），逼尿肌无反射（发生于脊髓圆锥或骶神经根损伤，表现为膀胱无收缩能力、充盈性尿失禁）。

    （二）脊髓损伤后膀胱功能处理方法

    脊髓损伤后膀胱功能处理方法有四：留置尿管、间歇导尿、外用集尿器、耻骨上膀胱造瘘。处理目的是为了低压储尿、低压排尿、避免泌尿系感染、保护上尿路功能。

    1．留置尿管应用指征

    留置尿管应用指征：急性期患者输液量多；意识障碍；逼尿肌压力过高；输尿管反流的临时处理；患者双手功能障碍，无法进行间歇导尿；其他不具备间歇导尿条件的情况。

    2．耻骨上造瘘应用指征

    耻骨上造瘘应用指征：尿道结构异常；尿管反复梗阻；尿管插入困难；会阴部皮肤破损；男性患者前列腺炎、尿道炎、睾丸/附睾炎；其他心理问题。

    3．间歇导尿指针

    间歇导尿指针：只要患者手功能正常或护理人员具备导尿条件者均应尽早行间歇导尿。

    下列情况应避免间歇导尿：尿道结构异常；膀胱颈梗阻；膀胱容量＜200ml；意识不清，或因心理因素无法遵；守导尿时间；液体输入量较多；膀胱充盈后可引起较严重的自主神经过反射。

    （三）泌尿系统的感染及处理

    脊髓损伤后处理不当也会引起泌尿系统的感染，早期症状包括：尿中出现较多沉渣且尿色变浑；尿液出现明显异味；血尿。

    处理原则：多喝水；增加导尿次数；禁止喝咖啡等刺激性强的饮料。一旦出现发热、寒战、恶心、头痛、痉挛加重、不正常的疼痛或烧灼感、自主神经过反射等症状，且尿常规提示白细胞增高，就应当考虑患者存在泌尿系统感染，应使用抗生素治疗。应根据药敏实验结果选用敏感抗生素并调整用量；同时应保持排尿通畅，必要时留置尿管，在排尿通畅的基础上尽量多饮水。