生殖附性腺感染与不育

      据估算全球有3500～7000万的已婚夫妇患有不育症。原因有五类：遗传因素、营养因素、环境因素、心理病理因素和疾病。疾病中尤以生殖道感染为主要原因。大多数因疾病所致不育与STD有关、如梅毒、淋病以及支原体衣原体疱疹病毒、霉菌和滴虫的感染等。防止这些疾病的发生可以预防不育，其中，结核，淋病、衣原体和支原体引起的生殖道感染与不育关系十分密切，现将重点论述如下。

　　一、生殖道感染与不育的一般概况

　　男女性生殖道的急性和慢性感染，如尿道炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎和子宫内膜炎、特别是长期慢性炎症反复急性发作者，常导致上皮粘膜组织结构损伤与破坏或生殖道管腔的粘连与阻塞是引起不育的主要因素。在生殖道常见许多微生物，有病原性的，非病原性的，条件机会性的细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌和寄生虫等。这些微生物与人体关系密切和微妙。正常状态下不易引起疾病，但却往往是潜在性的不育因素、生殖附性腺的感染可以是由几种微生物引起、而一种微生物也可引起多器官感染。大多数人感染后的症状、体征并无特异性，有相当一部分为亚临床过程，感染可持续迁延。因此许多学者认为一引起难以解释的不育很有可能是生殖道的亚临床感染或难以诊断的生殖道感染所引起。

　　1990WHO报导，不育中男性因素导致的占33%，女性因素占25%，男性与女性双方共同因素为20%，双方原因不明的有15%。女性不育的常见因素是输卵管阻塞或盆腔粘连，这一点在25个国家不育夫妇调查中已得到证实。其原因多数是由于STD所致，少数是由于兰尾炎穿孔于腹腔，腹膜感染或子宫内膜异位。病因菌主要是淋球菌、约占1/3，沙眼衣原体和生殖道支原体占60～80%。男性生殖道感染引起的不育机理很复杂，只有少数是由于生殖道结核或腮腺炎并发症。在世界范围中，继发于前列腺感染、输精管、睾丸、附睾炎所致的损伤和生殖道的阻塞，仅占男性不育的6%，而且淋球菌所引起的病理机制和发病比率尚不明确。

　　二、生殖道结核与不育

　　生殖附性腺结核是公认的易被忽视的所致不育原因之一，主要是通过血行传播。原发病灶大多在肺部，常是肺结核的病发症。Aayiclaao调查40名诊断为生殖道结核所致不育男性，结核分枝杆菌占21.7%，非结核分枝杆菌占78.3%。男性因结核致不育较女性少。结核性附睾炎主要是由肾结核下行蔓延到前列腺、精囊腺、然后到附睾、因此结核性附睾炎同时合并有生殖系统其它部位的结核。病变多由附睾尾部逐渐向附睾头方向蔓延。可发生纤维化，干酪样坏死或破溃。由于抗痨药物的应用，破溃机会越来越少。女性生殖道结核致不育较男性重要，传播方式同男性。主要表现为慢性下腹疼痛，月经失调，闭经。输卵管炎症，常见于干酪样变、纤维钙化和宫腔阻塞，是致不育的主要原因。女性生殖系结核发生在输卵管壶腹部最多，约占90%左右，其此为子宫内膜。

　　三、生殖道淋球菌感染与不育

　　淋病是淋球菌有泌尿生殖道粘膜引起的特殊炎症。淋病在世界许多地方流行，其传播程序与社会制度和对性行的认识不同有关。淋病局限在宫颈的妇女常无症状，但是主要的传染源。有些患者不治疗或不恰当的治疗使抗药菌株出现，均是淋病得以流行的因素。
在美国淋病的多发年龄为20～24岁。1974年比1958年发病率高3倍，发病率为451/10万人，1984年为374.8/10万人，近年有所下降。在瑞士发病率介于美国和瑞士之间。Amelw曾分析了1294例男性不育患者，44%有输卵管阻塞，大多数为淋病反复感染，输卵管纤维化疤痕导致的结果。

　　淋球菌引起的盆腔炎是女性致不育的重要因素，占1/3左右。首次发生盆腔炎时，17%发生输卵管阻塞和不育，若反复发病3次以上，阻塞和不育可高达50%。此外，由于炎症使输卵管粘连，粘膜上皮正常的分泌机能和纤毛运动被改变也是致不育的原因。但盆腔炎症和输卵管阻塞中约占1/3的无症状，即使有症状也属非特异性的，主要表现为下腹部不适、疼痛、而常常无法回忆起发病确切时间，给确诊和治疗造成困难。

　　四、生殖道衣原体感染与不育

　　沙眼衣原体感染目前已成为许多国家和地区最流行的性传播疾病。能引起生殖道感染的沙眼衣原体属血清型P～K型。目前对生殖衣原体感染引起男性不育的研究较少。在男性主要是引起非淋菌性尿道炎，由尿道向上可侵犯附睾及睾丸、已为实验所证实。Moller将血清型K衣原体感染卵黄囊混悬液接种于猴的精索，7天时精索附睾红肿发炎，睾肿大为正常的两倍，精索广泛有淋巴浸润、附睾的管腔红肿发炎，睾肿大为正常的两部，精索广泛有淋巴浸润、附睾的管腔因水肿变狭窄，尿道分泌物增多。而以无衣原体的卵黄囊悬混液作对照组则无上述症状发生，pobel等也证实衣原体有一定抑制作用，但是慢性非细菌性前列腺炎也有一部分患者由衣原体感染。Polett等对非细菌性前列腺炎进行衣原体分离，有33%呈阳性。附睾睾丸炎和前列腺炎均与不育有密切关系，衣原体在男性不育的确切作用尚需继续探索。

　　女性衣原体感染与不育的关系近十余年来日益引起重视。除引起非淋性尿道之外，尚能引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎症性疾病，经腹腔镜和子宫内膜活检确定的盆腔炎症中，最常见的是沙眼衣原体和淋病双球菌感染。特别是年轻妇女有90%以上系由两者之一或混合感染所致。沙眼衣原体感染的临床表现不象淋球菌或厌菌感染，可无发热，疼痛较轻，有很多患者并无症状。动物实验表明沙眼衣原体性输卵管炎损伤系由免疫病毒反应而非衣原体本身。不育妇女有沙眼衣原体感染血清学证据者，输卵管异常机会明显高于沙眼衣原体抗体阳性很可能有输卵管异常、且此种患者中仅20%～50%有盆腔炎症史，故不少学者建议应将测定沙眼衣原体抗体列为不育的常规检查项目。

　　五、生殖道支原体感染与不育

　　支原体是能独立生长的最小微生物，它缺乏细胞壁，形态呈多形性。其对培养基的成份要求较高，需要新鲜中心消化液中加马血清和酵母浸液才能生长，常常寄居在生殖泌尿道，在一定条件下能引起生殖道疾病的主要是支原体是溶脲脲原体和人型支原体。有证据表明这两种支原体与非淋球菌性尿道炎，输卵管炎，盆腔炎，慢性前列腺炎，附睾炎和不育症等疾病有关。尽管生殖道支原体确切的致病机理尚未清楚，有关引起男女性生殖道的感染，作为潜在的致不育因素是肯定的。

　　从50%～80%的非淋菌性前列腺尿道炎男性和5%的不孕夫妇男方分离出支原体，主要是溶脲脲原体。研究被支原体感染的不育男性，发现了各种不育精粹。常规价查可发现精液量少和精子畸形。男性支原体病患者精液电镜检测，在扫描电镜和透射电镜均发现精子头颈部，精子尾的中上段有类似支原体感染的圆形赘生物。许多学者认为这些具有特征的精子变化是支原体感染的有检诊断依据。经过治疗和溶脲脲原体的消除、上述变化也即消失、精液常规指标亦正常。Guarpe先后两次报道后恢复妊娠的占30%以上。此外，淋球菌，衣原体和支原体在不育者的感染常常呈现三种或两种病原同时存在。Soffer1990报导175名男性不育患者总感染率为55%，衣原体36%和支原体20%。总的混合感染率达8%。这些病人精液中抗精子抗体活性明显升高，试验表明抗体增高者精子穿透力明显地减低。Mittinen1990报道104名不育妇女血清抗体的调查情况，淋球菌、衣原体、人型支原体阳性率分别为14%，40%和37%，而正常对照组则3%、7%和14%；统计分析有显著差异（P＜0.001）。